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【医疗】肾内科医疗诊疗规范——第一章 急性肾小球肾炎
作者:王泓 日期:2014-06-18
第一章 急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，简称急性肾炎），又称为急性感染后肾小球肾炎，溶血性链球菌感染为最常见病因，常于感染后1～4周发病，临床以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及肾功能一过性减退为主要表现，病初血清补体C3下降。病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。该病多能自发痊愈，但重症可出现心力衰竭、脑病、急性肾衰竭等并发症。
【诊断标准】
（1）常在溶血性链球菌引发的呼吸道感染（如咽炎或扁桃体炎）或皮肤感染（如脓疱疮）后1～4周（平均10～14天）发病，起病急。
（2）临床呈急性肾炎综合征表现，即尿化验出现血尿（为变性红细胞血尿，并可出现肉眼血尿），蛋白尿（较少出现大量蛋白尿），白细胞尿（为无菌性白细胞尿）及管型尿（常见颗粒管型及红细胞管型，也可出现白细胞管型），并出现水肿（眼睑及下肢水肿）及高血压（常为轻、中度增高）。患者肾功能正常，或出现一过性肾功能不全（血清肌酐及尿素氮轻度升高，利尿后迅速恢复正常），极少数患者还可呈现急进性肾炎综合征表现，发生急性肾衰竭（此时需做肾穿刺病理检查与急进性肾炎鉴别，两者病理类型迥异，详见第二章“急进性肾小球肾炎”）。
（3）病初血清补体C3下降，并于8周内恢复正常。
（4）B超检查双肾大小正常，少数发生急性肾衰竭的病例可以双肾增大。
诊断困难时可进行肾穿刺活检，本病的病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
【治疗原则】
本病以对症治疗及防治并发症为主。
1.一般治疗
（1）卧床休息 急性期应卧床休息，直至出现利尿、水肿消失及血压正常后再起床活动，一般需1～2周。
（2）饮食 低盐（每日食盐＜3g），出现肾功能不全时应限制蛋白质入量。
2.感染灶治疗
可选用对链球菌敏感的抗生素（如青霉素或大环内酯类抗生素）控制感染，以消除致病抗原。抗菌治疗一般持续2周左右。
3.对症治疗
（1）利尿 轻者用噻嗪类利尿剂，重者用袢利尿剂。尿少时禁用保钾利尿剂，以防高钾血症（可参考附录一“肾脏病常用治疗药物”）。
（2）降压 常选用双氢吡啶钙通道阻滞剂，α或β-受体阻滞剂。尿少时禁用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素AT1受体阻滞剂，以防高钾血症产生（可参考附录一“肾脏病常用治疗药物”）。
4.透析治疗
重症患者出现少尿、急性肾衰竭、高钾血症时需及时给予透析治疗，透析指征可参考第五十一章“急性肾损伤”，一般多采用血液透析，伴严重心力衰竭时可采用连续性肾脏替代治疗。
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