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【医疗】肾内科医疗诊疗规范——第四十章 性病尿道炎
作者:王泓 日期:2014-06-18
第四十章 性病尿道炎
性病尿道炎（ sexually transmitted urethritis）系性传播疾病引起的尿道炎，主要分为淋病尿道炎及非淋病尿道炎两种。
淋病性尿道炎（ gonorrheal urethritis）为淋病双球菌引起的尿道炎症，并常伴生殖系炎症。
【诊断标准】
1.传染途径
通过不洁性交或接触被淋球菌污染物品（如衣裤、被褥、浴盆等）传染。
2.临床表现
男性患者尿道炎症状重，病初排尿不适，尿道口红肿，流出浆液性稀薄分泌物；而后出现明显尿频、尿急、尿痛，尿道口溢出脓性或脓血性黏稠分泌物，晨起结痂。患者常继发腹股沟部淋巴结炎（淋巴结肿大、压痛），部分患者还常伴发淋菌性前列腺炎、精囊炎及附睾炎等。
女性患者感染淋菌后，主要呈现淋菌性宫颈炎，而尿道炎症状很轻或无。约半数患者有轻度尿频、尿急、尿痛，并可有轻度尿道口红肿，而另半数患者却无任何尿道炎症状。
3.实验室检查
尿道分泌物涂片染色可见革兰阴性双球菌（常存于在中性粒细胞内），细菌培养证实淋球菌生长。
【治疗原则】
常选用头孢菌素类药物（如头孢曲松、头孢克肟或头孢噻肟）、喹诺酮类药物（如诺氟沙星、氧氟沙星或环丙沙星）或氨基糖苷类药物（如大观霉素）。假如淋球菌对青霉素类药物仍敏感，亦可选用（如阿莫西林或氨苄西林），并同服丙磺舒增强疗效。
治疗时注意事项：
（1）不用单剂疗法，重症患者需要联合用药，以免治疗不彻底导致细菌耐药。
（2）应同时检查及治疗性伴侣，切断传染源。
非淋病性尿道炎（ non - gonorrheal urethritis）主要为支原体尿道炎（mycoplasm ure-thritis，常由解脲脲原体致病）及衣原体尿道炎（chlamydial urethritis，常由沙眼衣原体致病），也常伴生殖系统炎症。
【诊断标准】
1.传染途径
主要通过不洁性交传染。
2.临床表现
总体上讲，较淋病性尿道炎轻。男性患者可出现轻度尿频、尿急及尿痛，尿道口轻度红肿，并有少量浆液性稀薄分泌物溢出。部分患者可伴发前列腺炎、精囊炎或（和）附睾炎。
女性患者主要表现为宫颈炎，也可有前庭大腺炎、阴道炎及盆腔炎等生殖系统炎症，而尿道炎症状十分轻微或无症状。
3.实验室检查
尿道分泌物或前尿道尿液的病原体检查（病原体培养，或抗原、DNA检查）阳性。
【治疗原则】
抗生素治疗。大多数支原体及衣原体对四环素类抗生素（如四环素、多西环素）及大环内酯类抗生素（如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）敏感，故宜首选。
治疗时注意事项：
（1）如合并淋病性尿道炎，需同时治疗。
（2）应同时检查及治疗性伴侣。
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