【医论】新英格兰医学杂志病例讨论-第十一次投票结果及答案

新英格兰医学杂志病例讨论-第十一次投票结果及答案

CSCCM

2014-07-01

 

新英格兰医学杂志全球投票结果


参加投票人数:全球共3221人



答案

ICU中去世的多数患者并非死于突发的意外并发症。多数死亡是可以预测的,死亡的确切时间取决于限制或撤除特殊医疗措施的决定。有关限制或撤除生命支持治疗措施的决策在国际上存在很大差异。其中一种极端的作法是,医生与家属分享相关信息,但在决策过程中居主导地位。另一种极端的作法则主张患者的自主权,医生仅仅发挥提出建议的作用。在北美、部分欧洲国家以及澳大利亚,常见的情况是医患双方共同参与决策过程。某些患者可能已经准备好有关延续生命治疗措施的生前预嘱;医患双方应当尊重这一预嘱,在部分地区甚至具有法律效力。无论决策过程如何,均应以确保及尊重患者意愿为目的。当预计患者即将死亡而限制或撤除治疗时,治疗目的应当根据个体情况,使其符合患者躯体、精神及文化需求。


我们的患者并无生前预嘱,但家属一致认为患者自己并不希望采取延续生命的支持治疗措施,除非能够恢复到既往的功能状态。在ICU长时间住院期间,家属与ICU医务人员建立了相互信任的关系,家属认为进行采取积极治疗措施并不符合患者意愿。在接下来的24小时内,希望探视患者的家属得到了最后探望患者的机会,此后拔除了气管插管,应用吗啡以避免出现呼吸困难。最终,在ICU的一个隔离房间中,在亲属的陪伴下,患者安详地去世。



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如欲了解更多内容,请参见新英格兰医学杂志2014年6月26日发表的危重病医学系列文章之结局篇,由D. Cook和G. Rocker撰写的Dying with Dignity in the Intensive Care Unit



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