【医论】新英格兰医学杂志病例讨论－第九次

病历摘要

一名营养正常的77岁男性患者，既往史包括高血压和高脂血症（均控制良好），严重酗酒及轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎，接受了Hartmann手术（直乙状结肠切除，远端直肠关闭，近端结肠造瘘）后从手术室收入ICU。入住ICU时，患者处于感染性休克状态，并接受机械通气，使用小潮气量及呼气末正压(PEEP)。患者的血压依靠去甲肾上腺素维持。持续输注吗啡进行镇痛。入住ICU后当日开始肠内营养，第6日达到目标热卡。未使用胃肠外营养。（在前一次有关营养支持策略的投票中，共有2906人参加。多数人[53%]主张在入住ICU的24至48小时内开始肠内营养，如果至第7天无法达到目标热卡，再开始胃肠外营养。另有30%的调查者主张患者入住ICU后立即开始胃肠外营养，待肠鸣音恢复后开始肠内营养，还有11%的人选择等待肠鸣音恢复后开始肠内营养。仅有4%的人主张在入住ICU后尽快开始完全胃肠外营养）。

问题

由于患者很可能在ICU停留很长时间，你应当采取何种措施以便患者的长期恢复？请参与投票，如果你愿意，可以发表评论以支持你的观点。编辑的意见及相关综述将于4月24日发表。

相关选项

• 在ICU住院期间维持血糖水平80 - 110 mg/dL (4.4 - 6.1 mmol/L)
• 加用生长激素以维持正氮平衡并增强肌肉力量
• 尽管患者仍接受机械通气治疗，应尽量减少镇静，并开始早期主动或被动活动

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