【医论】新英格兰医学杂志病例讨论-第八次

新英格兰医学杂志病例讨论 - 第八次
 
危重病患者的营养支持
 
2014年03月14日 

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病历摘要

一名营养正常的77岁男性患者,既往史包括高血压和高脂血症(均控制良好),严重酗酒及轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎,接受了Hartmann手术(直乙状结肠切除,远端直肠关闭,近端结肠造瘘)后从手术室收入ICU。入住ICU时,患者处于感染性休克状态,并接受机械通气,使用小潮气量及呼气末正压(PEEP)。患者的血压依靠去甲肾上腺素维持。持续输注吗啡进行镇痛。手术部位以及动脉和中心静脉导管穿刺部位均有轻度出血,且有可能因轻度DIC引起,但目前尚无需特异性治疗,仅需停用肝素,并在8-12小时复查实验室检查。(在前一次有关出凝血治疗策略的投票中,共有4272人参与。所有参与者均投票赞成停用肝素,约45%主张8-12小时内复查实验室检查,33%支持输注冷沉淀和新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物,11%主张输注浓缩红细胞、血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物,9%建议输注血小板并使用抗栓药物如氨基己酸或氨甲环酸。)

问题

对这名患者你采取何种营养支持策略?请参与投票,如果你愿意,可以发表评论以支持你的观点。编辑的意见及相关综述将于3月27日发表。

 

相关选项

  • 入住ICU后尽快开始完全胃肠外营养
  • 等待肠鸣音恢复后开始肠内营养
  • 入住ICU后24-48小时内开始肠内营养,如果到第7天仍未达到热卡目标,则开始胃肠外营养
  • 入住ICU后尽快开始胃肠外营养,一旦肠鸣音恢复,即开始肠内营养

 

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