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【医疗】肾内科医疗诊疗规范——第六章 微小病变肾病
作者:王泓 日期:2014-06-18
第六章 微小病变肾病
微小病变肾病（ minimal change glomerulonephropathy）是原发性肾小球疾病的一个病理类型，其病理特点是：光学显微镜检查肾小球基本正常，肾小管上皮细胞颗粒空泡变性及脂肪变性。免疫荧光检查阴性。电子显微镜检查肾小球足突广泛融合消失。微小病变肾病多次复发后可以转型为局灶节段性肾小球硬化。
【临床表现】
（1）本病好发于少年儿童，以2～6岁幼儿发病率最高，但是老年人又有一发病高峰。
（2）发病前多有上呼吸道感染或过敏，起病急。
（3）几乎100%病例呈现肾病综合征。
（4）镜下血尿少见（仅15%～20%病例可见，为变形红细胞血尿），不出现肉眼血尿。
（5）一般不出现持续性高血压及肾功能损害（严重水钠潴留时可有一过性高血压及氮质血症，利尿后消失）。
（6）绝大多数患者对糖皮质激素治疗敏感，治疗后肾病综合征可完全缓解；部分病例肾病综合征还可能自发缓解。
（7）疾病易于复发。减撤激素过快、感染及劳累为常见复发诱因。
【治疗原则】
应力争将肾病综合征治疗缓解。
治疗措施参见第五章“原发性肾病综合征”叙述。下文仅就本病特点作些强调。
1.糖皮质激素与免疫抑制治疗
（1）初治病例推荐单用糖皮质激素（常用泼尼松或泼尼松龙）治疗。
（2）对多次复发或激素依赖的病例，可选用激素与环磷酰胺联合治疗。担心服用环磷酰胺影响生育者，或用激素与环磷酰胺联合治疗后仍然复发者，可选用较小剂量激素（如泼尼松或泼尼松龙每日0.5mg/kg）与环孢素A或他克莫司联合治疗。对环磷酰胺、环孢素A和他克莫司不耐受的病例，可改用吗替麦考酚酯进行替代。
（3）对激素抵抗病例，应仔细寻找有无影响疗效的原因（如感染、肾静脉血栓等），必要时重复肾穿刺活检，看有无局灶节段性肾小球硬化存在。
（4）激素相对禁忌或不能耐受者，可以单用环孢素A或他克莫司治疗。
上述各种药物的用法及注意事项详见第五章“原发性肾病综合征”及附录一“肾脏病常用治疗药物”叙述。
2.对症治疗
由于本病多数患者对激素治疗敏感，用激素（或配合免疫抑制剂）治疗后肾病综合征能较快缓解，因此治疗初无必要合用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素AT1受体阻滞剂去减少尿蛋白排泄，也无必要合用调脂药物去治疗高脂血症。
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