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【医疗】血液内科医疗诊疗规范——第二十六章 治疗性血液成分单采
作者:王泓 日期:2014-06-18
【适应证】
（一）细胞单采
（1）红细胞单采：适用于真性红细胞增多症。
（2）白细胞单采：适用于各类高白细胞型急、慢性白血病。
（3）血小板单采：适用于原发性或继发性血小板增多症。
（4）外周血干细胞单采：适用于外周血造血干细胞移植后淋巴细胞输注以及其他一些细胞治疗的情况。
（二）血浆置换
（1）去除单克隆免疫球蛋白：适于巨球蛋白血症多发性骨髓瘤伴高黏滞综合征等的情况。
（2）去除同种抗体，如输血后紫癜，Ⅷ因子抗体等。
（3）去除自身抗体：如免疫性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、急性纯红细胞再生障碍性贫血、重症肌无力、红斑狼疮等。
（4）其他：如血栓性血小板减少性紫癜、血栓性微血管病。
【病例选择注意点】
因无绝对禁忌证，而选择本疗法的患者大多为常规治疗无效者，病情较重，对治疗过程应予特别关注．对血浆过敏、对枸橼酸代谢紊乱者应慎用本疗法，年龄偏大，心功能差或有休克倾向者，特别要注意出入量的平衡。
【操作注意事项】
（1）治疗过程应在医务人员监测下进行，以便及时发现过敏反应予以治疗，除了按电脑显示出入量外，操作者还要按出入量复核，确保循环量恒定。
（2）血浆置换冷凝集素综合征时，置换应用5%白蛋白，并注意保暖，以防补体在低温下造成大量红细胞凝集，血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜时，置换液应该用同型冰冻新鲜血浆或新鲜血浆，不宜用代血浆．
（3）血浆置换的估算公式为：体重（kg）×0.07×（1-血细胞比容）=置换量（L）。如贫血严重，血红蛋白低于60g/L，宜先用400～600ml全血先行置换，以免置换过程中加重贫血，增加血容量负荷。
（4）治疗性白细胞单采和血小板单采的量一般为1.5倍血容量。为达到疗效，单采每周2～3次，持续数周。当接近正常时，单采次数逐渐减少。红细胞单采治疗真性红细胞增多症时，每采集200ml压缩红细胞可降低10L血红蛋白。一般估计血红蛋白降至140g/L即可。在单采红细胞时，应按红细胞采出率回输6%羟乙基淀粉，以保持患者血容量恒定。采集干细胞循环血量每次为10～14L。
（5）为避免重要药物丢失，治疗性单采后有关药物应予补充，例如长期使用激素者，要补充激素。
【并发症】
1．低血钙
患者发生手、口唇周围麻木，提示低血钙，可予10%葡萄糖酸钙静脉注射，也可以减慢采血速度来控制症状。
2．过敏反应
（1）出现荨麻疹提示对血浆过敏，可予10%葡萄糖酸钙静脉注射，地塞米松静脉注射。更换输入的血浆，必要时暂停，待反应过后再继续。
（2）如果患者颈部出现荨麻疹，对话时出现声音嘶哑，提示喉头水肿，应立即停止治疗，给予肾上腺素和肾上腺皮质激素治疗。出现呼吸困难，应行气管切开。
（3）如出现哮喘、腹痛、腹泻、表情淡漠、血压下降提示过敏性休克，应立即停止治疗，迅速抗休克治疗。
【检查】
治疗性血液单采前后，应重复血象及相应疾病的各项检查以判断疗效。
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